Τοποθέτηση PICC line: tips'n tricks

Posted: Φεβρουάριος 2, 2018
By:



Σήμερα, μαζί με το ΒΑ βάλαμε έναν καθετήρα τύπου PICC line (Percutaneous inserted central catheter). Είναι ένας καθετήρας που μπαίνει από περιφερική φλέβα και καταλήγει στην άνω κοίλη φλέβα. Μπορεί να παραμείνει εκεί μέχρι και 6 μήνες και να χρησιμοποιηθεί για τη χορήγηση φαρμάκων και ενδοφλεβίων υγρών αλλά και για αιμοληψίες. Περιγράφω παρακάτω τα βήματα που ακολουθήσαμε για την τοποθέτησή του.



  1. Εντοπισμός της φλέβας και του σημείου παρακέντησης

    1. Προτιμάται μία φλέβα του επιπολής φλεβικού δικτύου του άνω άκρου. Μία καλή φλέβα είναι η βασιλική φλέβα η οποία αν και επιπολής είναι σχετικά στο βάθος και έχει συγκεκριμένα πλεονεκτήματα. Είναι μία σχετικά μεγάλου εύρους φλέβα, υπάρχει σχεδόν πάντα και τις περισσότερες φορές δεν έχει παρακεντηθεί λόγω της εν τω βάθει θέσης της. 

    2. Προτιμάται το δεξιό άνω άκρο, το οποίο συνήθως είναι εκείνο το οποίο έχει τη μεγαλύτερη δραστηριότητα και έτσι εξασφαλίζει ικανοποιητική ροή στο φλεβικό δίκτυο.

    3. Η θέση παρακέντησης είναι συνήθως στο βραχίονα και συγκεκριμένα περίπου 10 cm (μία παλάμη περίπου) από την περιοχή της μασχάλης

    4. Ο εντοπισμός του σημείου γίνεται υποχρεωτικά με τη βοήθεια υπερήχου και το σημείο παρακέντησης σημειώνεται στο δέρμα με δύο κάθετες γραμμές



  2. Υπολογισμός του μήκους του καθετήρα

    1. Ο καθετήρας θα πρέπει να καταλήγει στην άνω κοίλη φλέβα. Για το σκοπό πρέπει να υπολογιστεί το μήκος του καθετήρα που θα εισέλθει στο σώμα. Μετράται η απόσταση από το σημείο παρακέντησης μέχρι το 3ο μεσοπλεύριο διάστημα δεξιά του στέρνου. 

    2. Η μέτρηση της απόστασης γίνεται με μέτρηση δύο συγκεκριμένων αποστάσεων σε ευθεία γραμμή. Πρώτα, μετράται η απόσταση από το σημείο παρακέντησης μέχρι το μέσον της κλείδας. Και δεύτερον, μετράται η απόσταση από το μέσον της κλείδας στο τελικό σημείο του 3ου μεσοπλευρίου διαστήματος. 



  3. Προετοιμασία του πεδίου

    1. Το άνω άκρο βάφεται με αντισηπτικό και τοποθετείται σε τραπέζι με γωνία 90ο ως προς τον κορμό.

    2. Ακολούθως γίνεται τοποθέτηση αποστειρωμένων πεδίων γύρω από την περιοχή παρακέντησης



  4. Παρακέντηση της φλέβας

    1. Με τη χρήση του υπερήχου, και εγκάρσια ή επιμήκη θέση της κεφαλής (προσωπικά προτιμώ την επιμήκη θέση της κεφαλής καθώς μπορεί κανείς να παρακολουθήσει την πορεία της βελόνης προς τη φλέβα), γίνεται η παρακέντηση του αγγείου με ειδική βελόνη. Αρχικά θα πρέπει να γίνει διήθηση του σημείου παρακέντησης με μικρή ποσότητα τοπικού αναισθητικού. 

    2. Ακολούθως εισέρχεται μικρό σύρμα 0.0018" το οποίο θα πρέπει να προωθηθεί με μεγάλες κινήσεις του χεριού ευχερώς και ανώδυνα. 



  5. Είσοδος θηκαριού

    1. Με την κλασσική τεχνική Seldinger γίνεται η τοποθέτηση ειδικού θηκαριού. 



  6. Τοποθέτηση καθετήρα

    1. Αρχικά γίνεται η διατομή του καθετήρα, κόβοντας κάθετα στο συγκεκριμένο σημείο που έχουμε υπολογίσει με βάση το εκτιμούμενο μήκος του καθετήρα (βήμα 2.2)

    2. Στη συνέχεια, αφού αφαιρεθεί σύρμα και εισαγωγέας, διαμέσου του θηκαριού γίνεται η προώθηση του καθετήρα. 

    3. Η προώθηση θα πρέπει να γίνεται ομαλά χωρίς αντίσταση. Η προώθηση διευκολύνεται με δύο χειρισμούς. Αφενός ζητούμε από τον ασθενή πριν από κάθε προώθηση να παίρνει μία βαθιά ανάσα και να κρατάει τον αέρα. Με τον τρόπο αυτό διατείνονται λίγο οι κεντρικές φλέβες. Δευτερευόντως, έχοντας συνδέσει μία σύριγγα στο άκρο του καθετήρα, ρίχνουμε σε κάθε προώθηση και μικρή ποσότητα ορού από τη σύριγγα. Ο ορός που διέρχεται δια του καθετήρα εκτιμάται ότι θα διευκολύνει την προώθησή του κατά μήκος του φλεβικού δικτύου. 



  7. Αφαίρεση του θηκαριού.

    1. Αφού εισέλθει σχεδόν όλος ο καθετήρας μέσα στο θηκάρι, γίνεται η αφαίρεση του θηκαριού με απόσχιση των δύο μερών του (pill away). 

    2. Μετά την αφαίρεση του θηκαριού προωθείται όλος ο καθετήρας μέσα μέχρι η ένδειξη 0 να φτάσει στο σημείο εισόδου στο δέρμα

    3. Στο σημείο αυτό μπορούμε να αποκλείσουμε το ενδεχόμενο ο καθετήρας να μην έχει οδηγηθεί προς την άνω κοίλη φλέβα αλλά να βρίσκεται στην έσω σφαγίτιδα. Αυτό γίνεται προωθώντας μικρές ποσότητες φυσιολογικού ορού εντός του καθετήρα. Σε περίπτωση που ο καθετήρας είναι στην έσω σφαγίτιδα ο ασθενής θα αισθανθεί κάποιο φύσημα στην περιοχή του σύστοιχου αυτιού ("θα ακούσει" το ρέον υγρό)



  8. Καθήλωση του καθετήρα με το ειδικό σύστημα καθήλωσης. 

    1. Ο καθετήρας δέον να καθηλώνεται με το ειδικό αυτοκόλλητο σύστημα, βάζοντας και μία γάζα στο σημείο παρακέντησης. 

    2. Καλόν είναι να αποφεύγονται τα ράμματα καθώς μπορούν να προκαλέσουν εστία λοίμωξης



  9. Πιστοποίηση της σωστής θέσης του καθετήρα με ακτινογραφία θώρακα. 





Scroll Up
X